Que se passe-t-il si vous retardez une chirurgie de remplacement du genou?

Préface

• Surgency est une plateforme qui connecte les Canadiens à des fournisseurs chirurgicaux privés canadiens. Nous le faisons afin d’éduquer et d’autonomiser les Canadiens qui se sentent coincés sur de longues listes d’attente. C’est le cas
• Le contenu suivant est très sensible. Ce n’est pas destiné à semer la peur, ni à créer une fausse urgence pour se faire opérer le plus vite possible. Il est censé vous fournir de l’information. Cela devrait être utile, que vous ayez l’intention d’explorer des options chirurgicales privées ou non.
• Si vous vous inquiétez à propos de ce sujet, veuillez consulter votre médecin de famille, qui devrait être bien équipé pour vous informer de vos risques personnels (s’il y en a).

Pourquoi le timing est important pour une prothèse du genou

Le timing compte. Une étude de l’Université Northwestern menée auprès de 8 002 participants suggère que 90% des patients atteints d’arthrose du genou qui bénéficieraient probablement d’une chirurgie de remplacement du genou ne se font pas opérer assez tôt et en bénéficient moins. Mais en même temps, 25% des patients qui n’ont pas besoin de chirurgie la subissent prématurément avec peu de bénéfices.

La plupart des remplacements du genou sont faits à cause de l’arthrose, une condition d’usure à long terme. En termes simples :

• Le cartilage lisse qui recouvre les extrémités des os commence à se détériorer.
• L’espace entre les os se rétrécit.
• Les mouvements deviennent plus douloureux et raides avec le temps.

Ces dommages à l’articulation du genou ne s’inversent généralement pas avec le temps. Les médicaments, les injections, les appareils dentaires et la physiothérapie peuvent aider tôt. Mais une fois que l’articulation est gravement endommagée, ces mesures ne suffisent généralement pas à vous permettre de marcher confortablement.

Alors, quel est le bon moment pour envisager la chirurgie?

L’objectif n’est pas de :

• Faire une chirurgie le plus tôt possible, ou
• Souffre jusqu’à ne plus pouvoir bouger du tout.

Au lieu de cela, le bon moment pour une chirurgie de remplacement du genou se situe généralement au moment où :

• La douleur est fréquente et limitante,
• Le fonctionnement quotidien (marcher, escaliers, travail, corvées, passe-temps) est clairement affecté, et
• Les radiographies ou les scans montrent des dommages modérés à sévères à l’articulation,

Ainsi, cette chirurgie est susceptible d’améliorer significativement votre qualité de vie.

Une note pour obtenir l’avis d’un chirurgien :

Si vous êtes vraiment inquiet pour votre genou et que cela affecte votre quotidien, alors vous devriez essayer d’obtenir l’avis d’un chirurgien. Si vous avez du mal à obtenir l’avis d’un chirurgien dans le système public, il peut être judicieux de prendre rendez-vous avec un ou plusieurs chirurgiens privés pour obtenir des avis plus rapides (les consultations ont généralement lieu dans quelques jours). Vous devrez payer 150 à 350 $ par consultation, mais la tranquillité d’esprit pourrait valoir la peine pour vous. Les chirurgiens canadiens sont tenus par des devoirs éthiques et légaux stricts (c’est-à-dire les règlements de l’Association canadienne d’orthopédie, des collèges provinciaux), qui les empêchent de recommander des chirurgies inutiles — même les fournisseurs privés.

Vous pouvez réserver des consultations avec des chirurgiens privés canadiens ici.

Quels sont les symptômes pour quelqu’un qui a besoin d’une prothèse du genou?

Seul un chirurgien peut confirmer qu’une prothèse du genou est appropriée. Mais les symptômes courants qui indiquent que vous pourriez avoir besoin d’un remplacement du genou ou du moins d’en parler sérieusement incluent :

• Douleur intense au genou la plupart des jours, même au repos ou la nuit
• Besoin régulier de médicaments contre la douleur juste pour accomplir les tâches ordinaires
• Difficulté à marcher, surtout sur des terrains irréguliers ou sur de longues distances
• Problèmes avec les escaliers, surtout en descendant, ou besoin d’une rampe à chaque marche
• Difficulté à se lever d’une chaise, d’un divan ou d’une toilette sans utiliser les bras
• Raideur et amplitude de mouvement limitée, surtout après être assis ou dès le matin
• Le genou qui « se bloque », cède ou donne l’impression qu’il va fléchir
• Des radiographies ou des scans montrant une perte importante d’espace articulaire, des éperons osseux ou des déformations

Si plusieurs de ces éléments s’appliquent, c’est un signe que les traitements conservateurs ne suffisent peut-être plus, et qu’il est temps d’avoir une conversation approfondie sur les risques et les bénéfices de la chirurgie—même si vous n’êtes pas prêt à prendre rendez-vous.

Risques immédiats et à long terme de retarder une prothèse du genou

Certaines personnes espèrent que si elles attendent assez longtemps, leur genou va « se calmer » ou devenir tolérable. Malheureusement, l’arthrose ne fonctionne généralement pas comme ça. Avec le temps, les dommages aux articulations s’aggravent souvent, entraînant de nouveaux problèmes.

Voici un aperçu simple des compromis :

Douleur, raideur et lésions articulaires qui s’aggravent

Lorsque vous retardez une chirurgie de remplacement du genou pendant longtemps, il existe un risque important de :

• Le cartilage se détériore. Moins d’amorti signifie plus de contact os contre os.
• La douleur passe de « activité seulement » à douleur au repos et pendant la nuit.
• Le genou change de forme. Vous remarquerez peut-être :
  • Ta jambe semblait plus courbée ou renversée vers l’intérieur
  • Augmentation de la tension des ligaments
  • Difficulté à redresser ou plier complètement le genou

Cette déformation n’affecte pas seulement son apparence, elle peut aussi :

• Rendez votre rythme de marche inégal
• Mettez plus de pression sur certaines parties de l’articulation
• Limiter les options de traitement futures, y compris les remplacements partiels ou les approches moins invasives

Perte de mobilité, faiblesse musculaire et chutes

Quand le mouvement fait mal, c’est naturel d’en faire moins. Au fil des mois et des années, cela peut créer un cycle :

• La douleur entraîne moins d’activité.
• Moins d’activité entraîne des muscles faibles, surtout au niveau des quadriceps et des ischio-jambiers.
• Des muscles faibles entraînent de l’instabilité et une marche instable.
• La marche instable augmente le risque de trébucher ou de tomber.

Les chutes peuvent causer des fractures, des blessures, une perte supplémentaire d’indépendance.

De plus, les personnes qui arrivent à la chirurgie avec des muscles très faibles et des articulations raides ont souvent :

• C’est plus difficile avec la physiothérapie,
• Des gains plus lents en marchant et dans les escaliers, et
• Risque plus élevé de rester raide après la chirurgie.

En d’autres mots, retarder peut rendre la récupération plus longue et plus difficile lorsque vous aurez finalement une chirurgie.

Impact sur d’autres articulations et santé globale

L’arthrite du genou touche rarement seulement le genou à long terme. Lorsque vous compensez la douleur en boitant ou en déplaçant votre poids, d’autres parties du corps peuvent commencer à souffrir :

• L’autre genou peut développer de l’arthrite plus rapidement parce qu’il travaille à plein régime.
• Vos hanches, le bas du dos et les pieds peuvent devenir douloureux à cause de la charge inégale.
• Vous pourriez remarquer de nouveaux problèmes comme une fasciite plantaire, une bursite de la hanche ou des spasmes dorsales.

Par contre, la réduction de l’activité affecte votre santé globale :

• Il devient plus facile de prendre du poids, ce qui ajoute encore plus de tension à vos articulations.
• La pression artérielle, la glycémie et le cholestérol peuvent être plus difficiles à gérer.
• Les maladies cardiaques, le diabète de type 2 et les troubles du sommeil peuvent s’aggraver.

Tout cela peut rendre la chirurgie future plus difficile et la récupération moins facile.

Qualité de vie et conséquences sur la santé mentale

Vivre avec une douleur à long terme et une mobilité limitée n’affecte pas seulement votre corps. Ça peut changer toute ta vie en silence.

Beaucoup de gens :

• Commence à dire non aux événements sociaux parce que rester debout et marcher est trop difficile.
• Arrêter les passe-temps qu’ils aimaient autrefois—jardinage, golf, voyager, explorer avec leurs petits-enfants.
• Avoir de la difficulté au travail ou prendre sa retraite plus tôt que prévu.
• Ressentir un stress continu, de la frustration, de la honte, de l’anxiété ou de la dépression liés à leur genou.

Imaginez un homme de 72 ans en Colombie-Britannique qui marchait sur la digue de mer avec des amis trois fois par semaine. À mesure que son genou empire et que la date de sa chirurgie est repoussée, elle abandonne ces promenades, puis ces rendez-vous café, puis les voyages en famille. Son monde rétrécit, non pas parce qu’elle le veut, mais parce que chaque sortie lui semble risquée.

Comment l’attente affecte la chirurgie, la récupération et le regret

Chirurgie plus complexe et options limitées

À mesure que les dommages au genou progressent, la chirurgie peut devenir techniquement plus complexe :

• Il pourrait y avoir plus de perte osseuse à corriger.
• La déformation peut être plus grande et plus difficile à corriger.
• Le chirurgien peut avoir besoin d’implants plus spécialisés ou d’une durée opératoire plus longue.

Patients qui auraient pu être candidats à :

• Remplacement partiel du genou, ou
• Certaines techniques peu invasives

On peut perdre ces options s’ils attendent que l’articulation soit gravement endommagée. Une chirurgie plus étendue peut comporter :

• Risque accru de complications
• Plus de temps passé en salle d’opération et à l’hôpital
• Une réadaptation plus exigeante

Cela ne signifie pas que chaque retard entraînera de grandes complications. Mais cela signifie que des décisions plus tôt et réfléchies laissent souvent plus de portes ouvertes.

Réadaptation plus longue et plus difficile

Votre niveau de départ avant la chirurgie compte énormément. Une étude de 2 ans portant sur 222 patients ayant subi une prothèse de hanche et une prothèse du genou avec un état fonctionnel de base moins bon (c’est-à-dire en condition physique/santé relativement pire) avait une fonction moins bonne 2 ans après la chirurgie. Les chercheurs ont conclu que « pratiquer une chirurgie plus tôt dans le cours du déclin fonctionnel peut être associé à de meilleurs résultats. »

Si vous partez de :

• Très mauvaise amplitude de mouvement
• Faiblesse musculaire marquée
• Faible condition physique globale

Ensuite, la réadaptation peut ressembler à gravir une côte très raide.

Vous pouvez :

• Besoin de plus de séances de physiothérapie
• Il faut plus de temps pour reprendre la conduite, le travail et les passe-temps
• Soyez à risque accru de raideur et de douleur persistantes

Si la date de votre chirurgie est encore dans plusieurs mois, il y a des mesures que vous pouvez prendre dès maintenant :

• Demandez à propos de la « pré-réadaptation » : des exercices structurés et du renforcement ciblés sur vos jambes, votre tronc et votre équilibre.
• Discutez de stratégies sécuritaires de gestion du poids, si c’est pertinent.
• Cherchez du soutien pour le sommeil, l’anxiété et l’humeur, qui influencent tous la façon dont vous ressentez la douleur et la récupération.

Ces mesures ne peuvent pas effacer l’arthrite. Mais ils peuvent transformer une côte très raide en une qui est au moins gérable.

Quel est le taux de regret pour les prothèses du genou?

Les recherches suggèrent qu’environ 10% des patients déclarent insatisfaction ou regret, souvent en raison de douleurs persistantes, de raideurs ou attentes non satisfaites. Lorsque les complications étaient exclues, ce pourcentage est tombé à 7,3%. Le catastrophisme de la douleur, l’anxiété/dépression préexistante et les stratégies d’adaptation ont aussi été cités comme indicateurs clés d’insatisfaction.

Voici ce que suggèrent les recherches et l’expérience :

• La plupart des patients ressentent un soulagement significatif de la douleur et une meilleure fonction après un remplacement total du genou.
• Un groupe plus restreint, d’environ 7,3 à 10%, déclare insatisfaction ou regret.

Les raisons de regret incluent souvent :

• Douleur ou raideur persistante, parfois pour des raisons qui ne sont pas complètement claires
• Complications ou infections
• Un écart entre ce qui était attendu et ce qui était réaliste
• Sentir que la chirurgie a été faite trop tôt, alors que les symptômes étaient encore tolérables

Le regret est plus probable lorsque :

• La chirurgie est choisie avant que les symptômes ne justifient vraiment les risques.
• Les patients ne sont pas entièrement préparés pour le temps et les efforts de la réadaptation.
• Les facteurs importants de santé mentale — comme une forte peur de la douleur ou une forte anxiété — ne sont pas abordés à l’avance.

Le message n’est pas d’éviter la chirurgie. Il s’agit plutôt de viser une prise de décision claire et partagée :

• Le bon problème,
• La bonne procédure,
• Au bon moment—
  avec des attentes réalistes sur ce à quoi la vie ressemblera après.

Quand est-il trop tard pour une prothèse du genou?

Beaucoup de personnes dans la soixantaine et la quatre-vingtaine ont des prothèses de genou réussies, mais,

• plus quelqu’un est âgé et médicalement complexe, et
• plus les dommages et les déformations articulaires deviennent avancés,

Les chirurgiens les plus prudents doivent être prudents quant à savoir si les bénéfices l’emportent toujours sur les risques.

Les situations où la chirurgie peut devenir moins bénéfique incluent :

• Déformation sévère ou perte osseuse qui limite ce que la chirurgie peut raisonnablement réparer
• Des conditions médicales graves (comme des maladies cardiaques ou pulmonaires avancées) qui rendent l’anesthésie très risquée
• Santé très fragile ou déclin cognitif important, où la réadaptation active serait difficile
• Plusieurs chutes ou fractures récentes qui suggèrent un équilibre très instable

Quelques signaux d’alarme indiquant qu’il se fait peut-être trop tard pour continuer à attendre, incluent :

• Chutes fréquentes ou quasi-chutes liées à la cassure du genou
• Forme du genou qui se détériore rapidement (plus jambe arquée ou genou en balance)
• Être incapable de marcher de pièce en pièce sans douleur majeure ou sans soutien
• Besoin d’aide pratique pour la plupart des tâches quotidiennes de base à cause de votre genou

La question du « trop tard » se trouve mieux avec un chirurgien orthopédiste qui comprend tout votre historique médical, votre imagerie et vos objectifs personnels.

Quand est-il trop tôt pour une chirurgie de remplacement du genou?

Pour les patients plus jeunes (moins de 60 ans), le timing comporte un risque différent. En opérant relativement tôt,

• peut améliorer la qualité de vie plus tôt, mais
• augmente aussi le risque d’avoir besoin d’une chirurgie de révision plus tard dans la vie, et
• peut augmenter le risque de regrets si la douleur et le handicap n’étaient pas encore graves.

En général, on dit que les remplacements du genou durent entre 15 et 20 ans. Donc, si une personne de 40 ans en reçoit une, la compréhension générale est qu’elle aura probablement besoin d’une chirurgie de révision à un moment donné.

Cependant, une étude récente de 40 ans menée par l’Hospital for Special Surgery a révélé que les patients actifs et plus jeunes (40 à 50 ans) ayant reçu des remplacements totaux du genou étaient peu susceptibles d’avoir besoin d’une révision au cours de leur vie.

Comment parler à votre chirurgien du calendrier (et éviter les retards inutiles)

Se sentir incertain sur le moment d’avancer, c’est normal. Une conversation claire et honnête avec votre chirurgien peut faire une grande différence.

Préparez-vous avant votre rendez-vous

Envisagez d’apporter des notes sur :

• Schémas de douleur :
  • Quand ta douleur est-elle la plus forte?
  • Qu’est-ce qui rend ça meilleur ou pire?
• Limites d’activité :
  • Jusqu’où peux-tu marcher?
  • Comment ça fait un escalier?
  • Quelles tâches sont maintenant impossibles ou épuisantes?
• Traitements essayés :
  • Médicaments (et doses)
  • Les injections (et combien de temps elles ont aidé)
  • Programmes de physiothérapie ou d’exercice
  • Attelles dentaires, cannes ou déambulateurs

Ajoutez quelques questions réfléchies pour vous-même :

• « Quelles activités quotidiennes je ne peux plus faire à cause de mon genou? »
• « Si mon genou allait 50% mieux, qu’est-ce que je recommencerais à faire? »
• « Comment cette douleur affecte-t-elle mon travail, mes relations et ma santé mentale? »

Questions clés à poser à votre chirurgien

Pendant votre visite, vous pourriez vous demander :

• « Que se passe-t-il si j’attends 6 à 12 mois de plus? »
• « Tu penses qu’on en est rendus au point où attendre fait plus de mal que de bien? »
• « Est-ce que retarder la chirurgie de remplacement du genou changerait le type de chirurgie dont j’aurais besoin plus tard? »
• « Que puis-je faire maintenant — préhab, gestion du poids, soutien en santé mentale — pour améliorer le résultat de ma chirurgie? »
• « Selon des patients comme moi, quelle est une attente réaliste concernant la douleur, la mobilité et le taux de regret d’une prothèse du genou? »

Ces questions aident à faire passer la décision d’une simple supposition à un plan partagé.

Envisager un accès plus rapide grâce à une chirurgie privée du genou au Canada

Pour certains Canadiens, il peut être judicieux d’explorer des options privées. Au minimum, vous pouvez payer 150 à 350 $ pour voir un chirurgien en quelques jours ou semaines.

Les soins publics couvrent généralement une grande partie de vos besoins de santé continus, comme les visites chez le médecin de famille, les soins d’urgence, ainsi qu’un peu d’imagerie et de réadaptation, selon votre province. La chirurgie privée ne remplace pas le système public — elle le complète, surtout lorsque les temps d’attente semblent ingérables.

Si vous êtes curieux du coût du remplacement privé du genou au Canada, cet article vous sera utile. Si vous souhaitez voir des chirurgiens du genou canadiens vérifiés, consultez notre annuaire.

N’attendez pas que la douleur au genou décide pour vous

Retarder la chirurgie de remplacement du genou peut :

• Laissez les lésions articulaires, les déformations et la douleur s’aggraver progressivement
• Réduis ton monde quotidien et ton indépendance
• Augmenter le risque de chutes et d’autres problèmes de santé
• Rendez la chirurgie plus complexe et la récupération plus exigeante
• Réduisez les chances du meilleur résultat possible

En même temps, se lancer en chirurgie trop tôt peut entraîner de la déception et un risque accru de révision à vie, surtout chez les patients plus jeunes.

Le chemin le plus sûr se situe au milieu :

• Sans ignorer les dangers de retarder une prothèse du genou, et
• Ne pas se presser avant que la douleur et l’incapacité justifient vraiment cette étape.

Si vous êtes au Canada et que vous vous sentez coincé entre de longues listes d’attente et des symptômes qui s’aggravent, souvenez-vous :

• Vous n’êtes pas seul dans cette situation.
• Il y a des options publiques et privées à explorer.
• Vous méritez des informations claires et honnêtes pour prendre une décision qui correspond à votre vie.

Si vous êtes prêt pour une petite étape suivante, vous pourriez :

• Parlez avec votre médecin de famille de votre douleur et de votre fonction aujourd’hui, pas seulement de votre radiographie.
• Écris ce que tu veux le plus que ton genou te permette de refaire.
• Parcourez les chirurgiens du genou vérifiés au Canada sur Surgency

Vous n’avez pas à attendre que votre genou décide pour vous.

FAQ : Risques de retarder une chirurgie de remplacement du genou

Combien de temps puis-je retarder la prothèse du genou en toute sécurité si ma douleur est encore gérable?

Si la douleur est légère, que votre fonction est bonne et que les traitements conservateurs fonctionnent, il peut être raisonnable d’attendre. Cependant, si votre distance de marche diminue, que vous évitez des activités clés ou que vos radiographies montrent des dommages importants, attendre peut permettre à la progression des dommages articulaires et des déformations. La fenêtre sécuritaire varie pour chaque personne — passez régulièrement en revue vos symptômes et vos examens d’imagerie avec votre chirurgien.

Est-ce que retarder la prothèse du genou rend la récupération plus difficile?

C’est souvent le cas. Des délais plus longs signifient généralement des muscles plus faibles, des articulations plus rigides et une condition physique plus faible au moment de la chirurgie. Tout cela rend la réadaptation plus difficile et peut ralentir votre retour à des activités normales. La pré-réhabilitation, l’activité douce et la gestion globale de la santé peuvent aider, mais ils ne peuvent pas complètement éliminer l’impact d’années d’arthrite sévère.

Y a-t-il des risques à subir une prothèse du genou trop tôt?

Oui. Subir une chirurgie alors que la douleur et l’incapacité sont encore assez légères peut :

• Augmenter le risque de regrets,
• Augmenter le risque à vie d’avoir besoin d’une révision, surtout chez les patients plus jeunes, et
• Ça vous laisse avec l’impression que le compromis entre les risques et la réadaptation n’en valait pas la peine.

C’est pourquoi le calendrier de la chirurgie de remplacement du genou devrait équilibrer les deux aspects : les dangers bien documentés de retarder le remplacement du genou et les véritables inconvénients de l’opération avant qu’elle ne soit vraiment nécessaire.

Avertissement médical :

Cet article est fourni à titre informatif général seulement et ne fournit pas de conseils médicaux, de diagnostic ou de traitement. La situation de chaque patient est unique. Consultez toujours un professionnel de la santé qualifié, comme votre médecin de famille ou un chirurgien orthopédiste, pour obtenir des conseils sur votre santé et vos options de traitement.