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Choisir un chirurgien et une clinique

Choisir votre chirurgien est l’un des avantages d’opter pour la voie privée. Voici ce qu’il faut considérer et les questions clés à aborder lors de votre consultation Tommy John.

Ce qu'il faut rechercher

Expérience et volume d'interventions
- Demandez combien de reconstructions du col ulnaire (et réparations avec attelle interne) ils effectuent par année, primaire vs révision, et pour les lanceurs vs non-lanceurs.
Qualifications et formation
- Confirmez leur permis d'exercice auprès de l'ordre provincial des médecins (par exemple, le Collège des médecins et chirurgiens de l'Ontario, le Collège des médecins et chirurgiens de la Colombie-Britannique, le Collège des médecins et chirurgiens de l'Alberta).
- Cherchez des chirurgiens orthopédistes certifiés FRCSC avec une formation de fellowship en médecine du sport/membre supérieur ou épaule et coude, et ayant de l’expérience avec des athlètes au-dessus de la tête.
Sécurité
- Renseignez-vous sur les taux d’infection, les retours imprévus, les taux de raideur, les délais de retour au sport.
Technique et anesthésie
- Reconstruction vs réparation avec une attelle interne — pourquoi pour vous?
- Choix du greffon : autogreffe (palmaris longus, gracilis) vs allografte; Avantages/inconvénients, force attendue, morbidité au site donneur et implications en coûts.
- Technique de tunnel/ancrage et méthode de fixation; Comment ils protègent la greffe pendant la réadaptation précoce.
- Pour les lanceurs : évaluation de la chaîne cinétique (épaule, omoplate, tronc, hanches) et comment cela intervient dans la réadaptation.
Accréditation de l'établissement‍
- Assurez-vous que la clinique est accréditée par des organismes nationaux tels qu'Agrément Canada ou l'Association canadienne pour l'agrément des établissements de chirurgie ambulatoire (ACAESA).‍
Intégration de la réadaptation‍
- Accès à une physiothérapie experte dans les coudes, un protocole clair à plusieurs phases, et une communication avec votre physiothérapeute local si vous voyagez.

Questions à poser lors de votre consultation Tommy John

Chirurgien et plan chirurgical

Combien de reconstructions/réparations de l’UCL effectuez-vous chaque année?
Quels sont vos taux de retour au jeu (RTP) et votre temps moyen pour atteindre le RTP selon le niveau de compétition?
Quels sont vos taux d’infection, de problèmes nerveux (neuropraxie ulnaire), de raideur, de défaillance de greffons et de réopérations non planifiées au cours des 12 à 24 mois?
Recommandez-vous une reconstruction ou une réparation avec une attelle interne pour moi — et pourquoi?
Quel greffon (palmaris, gracilis ou allogaffe) préférez-vous dans mon cas? Comment le choix du greffon influence-t-il la récupération et le coût?
Allez-vous effectuer une arthroscopie du coude ou des interventions du nerf ulnaire si nécessaire? Comment cela changerait-il les risques, la réadaptation et le prix?
Plan d’anesthésie (bloc régional + sédation vs général) et stratégie de contrôle de la douleur (durée du bloc nerveux, médicaments multimodaux).
Est-ce que c’est en consultation externe le jour même? Y a-t-il une chance de passer la nuit? Quels critères décident cela?
Avez-vous une entente de transfert avec un hôpital en cas d’urgence?

Rétablissement et suivi postopératoire

Quel est mon calendrier pour : sevrage de l’attelle, amplitude de mouvement complète du coude, début du renforcement, lancer à intervalles, travail sur terrain plat, enclos et compétition en direct?
Quels sont les critères spécifiques pour progresser entre les phases (amplitude de mouvement, ratios de force, étapes sans douleur, biomécanique)?
Fournissez-vous un programme écrit de retour au lancer? Comment allez-vous coordonner avec mon physiothérapeute/entraîneur sportif local?
Quels signaux d’alarme devraient mener à un appel ou à une visite à l’urgence (fièvre, écoulement de la plaie, douleur/gonflement au mollet, essoufflement, nouvel engourdissement/faiblesse)?
Qui est mon contact post-opératoire (téléphone direct/courriel)? Temps de réponse typique? Combien de suivis sont inclus et quand?

Coûts et logistique

Qu’est-ce qui est exactement inclus dans mon devis (chirurgien, anesthésiste, frais d’établissement, greffe/implants, bloc nerveux, examen d’imagerie, soins postopératoires immédiats, suivis prévus)?
Qu’est-ce qui pourrait augmenter les coûts (supplément de l’allogreffe, temps ou procédures supplémentaires d’arthroscopie, décompression du nerf cubit, attelle, imagerie supplémentaire, complications/réopérations)?
Si les résultats intra-opératoires nécessitent des procédures supplémentaires, comment gérez-vous le consentement et les prix sur le moment?
Si je voyage depuis une autre province, quels suivis peuvent être virtuels? Est-ce que je recevrai la note chirurgicale, les détails de greffe/fixation, ainsi que le plan complet de réadaptation pour mon équipe locale?

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PARCOURIR LES CHIRURGIENS

Questions fréquemment posées sur la chirurgie de Tommy John

Comment savoir si la chirurgie Tommy John est faite pour moi?

La chirurgie Tommy John répare un ligament ulaire (ligament collatéral ulnaire) déchiré ou gravement endommagé dans votre coude. Ce ligament aide à garder votre coude stable quand vous lancez.

Tu pourrais être candidat si

Tu es un lanceur (lanceur de baseball/softball, javelot, quart-arrière) avec une douleur à l’intérieur du coude qui ne disparaît pas
Ton coude semble instable ou « cède », ou tu entends/sens un pop avec perte de vitesse/contrôle
Tu as essayé le repos, les changements de nombre de lancers, la physiothérapie, et peut-être une injection, mais tu as encore mal ou tu ne peux pas reprendre le lancer
L’IRM montre une déchirure de haut grade, surtout si elle ne s’est pas améliorée après 3 à 6 mois de réadaptation structurée

Raisons courantes pour lesquelles les gens subissent une chirurgie Tommy John

Déchirure du col ulnaire de haute qualité ou complète
Blessures répétées au lancer avec douleur persistante, perte de vitesse ou de contrôle malgré la réadaptation
Le LCU n’a pas guéri après des mois de traitement non chirurgical
Parfois, une réparation du LCU avec une « attelle interne » est possible si la déchirure est au bon endroit et assez récente

Quand ce n’est peut-être pas juste

Entorses légères/déchirures partielles qui peuvent guérir avec du repos et un programme de réadaptation solide
Douleur qui vient en fait d’autre chose (élongation des fléchisseurs/pronateurs, irritation nerveuse, mécanique de l’épaule)
Tu n’as pas encore terminé une réhabilitation spécifique au lancer et un changement de charge de travail
Infection active ou problèmes médicaux qui rendent la chirurgie dangereuse

Ai-je besoin d'une référence?

Oui et non — vous pouvez contacter n’importe lequel des chirurgiens privés listés sur Surgency Sans recommandation. Leurs équipes d’accueil sont heureuses de répondre aux questions, d’expliquer ce qu’ils traitent, de partager les fourchettes de prix et de vous guider dans les prochaines étapes.

Cependant, pour prendre rendez-vous officiellement avec le chirurgien, vous aurez généralement besoin d’une référence de votre médecin de famille ou de votre infirmière praticienne. Tu n’en as pas? Beaucoup de cliniques peuvent aider à organiser un rendez-vous virtuel chez le médecin de famille pour régler les papiers de référence. Tous les chirurgiens listés sur Surgency Offrez des consultations initiales virtuelles, afin de ne pas avoir à voyager avant que vous et le chirurgien ayez convenu d’un plan.

Avant votre consultation, attendez-vous à ce que la clinique demande des dossiers médicaux pertinents et des images diagnostiques récentes (radiographie, IRM, CT, échographie, analyses de laboratoire, etc.). Les avoir prêts accélère le processus et permet au chirurgien de vous donner des conseils précis dès votre premier appel.

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Comment puis-je me préparer à la chirurgie Tommy John?

Réadaptation et mise à niveau santé

Exercices préopératoires : amplitude de mouvement douce et renforcement léger pour l’épaule, l’omoplate, le tronc et le bas du corps. Garde le poignet ou la main en mouvement si tu es à l’aise. Une chaîne cinétique solide protège votre nouveau UCL.
Arrêtez la nicotine : Arrêtez de fumer/vapoter/mâcher au moins 4+ semaines avant la chirurgie — la nicotine ralentit la guérison et augmente le risque d’infection et de nerfs.
Médicaments : Partagez tous les médicaments/suppléments. Vous devrez peut-être interrompre les anticoagulants (aspirine, warfarine, DOAC), certains AINS et certains suppléments à base de plantes — en coordination avec votre chirurgien.
Forme physique et nutrition : Un cardio léger, une alimentation équilibrée, un bon sommeil et une bonne hydratation sont importants. Les protéines et les fibres aident.
Autorisation médicale : Des analyses ou d’autres examens peuvent être nécessaires selon l’âge ou la santé.

Préparation à domicile

Vie à une main : Votre bras sera mis dans une attelle ou une attelle au début. Installez les essentiels à hauteur de comptoir. Ouvrez les pots/contenants, fournissez des repas faciles et des collations.
Désencombrer et protéger : Éliminez les risques de trébuchement (cordons, tapis, encombrement). Gardez les chemins dégagés. Pensez à une chaise de douche et un tapis antidérapant.
Station de confort : Sacs de glace/appareils froids, oreillers pour soulever le bras, panier pour les médicaments/chargeurs/eau près de votre chaise ou lit préféré.
Vêtements : Chemises amples à ouverture devant; pantalons à taille élastique; Des chaussures à enfiler. Un hoodie zippé adapté à l’écharpe est idéal.

Soutien et logistique

Un aide : Organisez un transport pour rentrer chez eux et quelqu’un pour rester 24 à 48 heures. Ayez un contact de secours pour quelques semaines.
Travail/école/sport : Planifiez du temps libre. Le travail de bureau ou l’école peut reprendre en quelques jours, mais avec des charges plus légères. Pas de lancer avant d’être dégagé; Attendez-vous à un long plan de retour au lancer prévu.
Tâches quotidiennes : Organisez de l’aide pour la musculation, les caresses, l’épicerie, les corvées pour les 1 à 2 premières semaines.

Détails du jour de la chirurgie

Jeûne : Suivez exactement les instructions d’anesthésie (pas de nourriture après la coupure; liquides clairs permis).
Plan contre la douleur : On peut recevoir un bras engourdisseur nerveux pendant 12 à 24 heures. Remplissez des médicaments contre la douleur à l’avance. Ayez de l’acétaminophène et des AINS à la main.
Nausées/constipation : Demandez des médicaments contre la nausée si nécessaire. Des ramollisseurs de selles/fibres recommandés — les médicaments contre la douleur causent la constipation.
Préparation de la peau : Suivez les instructions du lavage antiseptique la veille et le matin de la chirurgie. Ne rasez pas le bras opératif.
Quoi apporter : pièce d’identité, liste de médicaments, haut ample, écharpe (si fournie), petit oreiller pour le trajet.
Bijoux/clous : Enlever les bagues/bracelets; Évitez les vernis à ongles/acryliques trop chargés sur la main opérée.

Pratique post-opératoire

Routines à une main : Pratique l’habillage, la douche, la préparation des repas, l’utilisation du téléphone/ordinateur avec la main non opératoire.
Pratique de la voiture : Répétez l’enfilage/la sortie et attachez la ceinture d’un bras.
Installation du sommeil : Positions de test sur le dos ou du côté non opératoire avec des oreillers soutenant l’avant-bras et le poignet.

Combien Surgency coût?

Surgency est gratuit pour les patients, financé par des chirurgiens.

Les chirurgiens — qui répondent à nos critères d’inscription — paient un tarif fixe pour inscrire sur le Surgency Plateforme. Pour maintenir l’objectivité, il n’y a ni commissions, ni frais de recommandation, ni classement ou recommandation d’un chirurgien par rapport à un autre.

Surgency c’est le patient d’abord. Notre objectif est de rendre le processus de recherche d’un chirurgien privé aussi simple que possible. Vous choisissez qui contacter. Pour en savoir plus, consultez notre politique publicitaire.

Quels sont les risques si je retarde ou ne fais pas la chirurgie Tommy John?

Votre situation dépend de votre niveau de douleur, de l’instabilité de votre coude en lançant, des images révélées (déchirure partielle vs complète du ligne ulnaire, qualité des tissus, contusions osseuses), de votre sport/position, de la saison/calendrier, et de la qualité des soins non chirurgicaux (repos, changements de nombre de lancers, physio, PRP). Discutez des détails avec votre chirurgien.

Principaux risques de retarder ou de ne pas subir la chirurgie Tommy John (lorsque les symptômes sont importants ou persistants)

Douleur progressive et perte de performance

Douleur croissante à l’intérieur du coude au lancer, perte de vitesse/contrôle, et besoin de plus de temps pour « s’échauffer ».
Des douleurs nocturnes ou du lendemain qui durent plus longtemps, plus une dépendance croissante aux antidouleurs ou à la glace juste pour jouer.

Instabilité et récidive

Le ligament peut ne pas guérir s’il est déchiré d’une manière qui ne répond pas au repos ou à la réadaptation; L'« écart » en valgus peut s’aggraver avec le lancer continu.
Des micro-déchirures répétées peuvent mener à une rupture complète, parfois au pire moment (vitrine, séries éliminatoires).

Problèmes articulaires et nerveux dus au stress continu

L’usure du cartilage et les éperons osseux à l’intérieur/arrière du coude (surcharge d’extension valgus) causant des accrochages ou des blocages.
Irritation du nerf ulnaire (engourdissement de l’annulaire/petit doigt, faiblesse, fatigue de la prise) qui peut être plus difficile à calmer.
Élongation du tendon fléchisseur-pronateur due à la compensation d’un ligament faible.

Baisse de la qualité de vie et impact mental

Frustration, anxiété à chaque lancer/lancer, éviter les entraînements et les matchs.
Perturbations du sommeil dues à la douleur; perte d’identité pour les athlètes compétitifs.

Déconditionnement et mécaniques modifiées

De longues pauses sans plan affaiblissent l’épaule/le scap/le tronc; Revenir trop vite avec une mauvaise mécanique augmente le risque de blessures à l’épaule ou au poignet.

Retour plus difficile plus tard

Plus d’inflammation, d’éperons ou d’irritation nerveuse peuvent prolonger la récupération et limiter la progression des programmes de lancer, même après une chirurgie.

Effets nocifs liés aux médicaments

L’utilisation prolongée d’AINS/opioïdes augmente les risques (problèmes d’estomac/reins, dépendance) et ne corrige pas les dommages aux ligaments.

Quand l'observation attentive peut être raisonnable

Symptômes légers avec une performance préservée et aucune instabilité à l’examen.
Plan non opératoire : repos structuré des lancers, changements de lancer/nombre de lancers, force de la chaîne cinétique (épaule/scap/tronc/hanches), nettoyage de la technique, possible PRP pour déchirures partielles.
Pas de perte progressive de vitesse/contrôle, pas de sensation fréquente de « céder », pas de symptômes nerveux absents ou en amélioration.
Essai clair, à temps limité (par exemple, 6 à 12 semaines) avec réévaluation avant le retour au lancer.

Quand il ne faut pas tarder

Douleur ou « pop » avec une instabilité évidente et une incapacité à lancer sans symptômes.
Cédions récurrentes, perte de vitesse/contrôle malgré un repos et une réadaptation appropriés.
Symptômes du nerf ulnaire qui s’aggravent (engourdissement/picotements/prise faible) ou blocage/grippement causé par des éperons/corps lâches.
L’imagerie montre une déchirure de haut grade ou une mauvaise qualité tissulaire, et un essai complet non opératoire spécifique au sport a échoué.
Des défaillances répétées en essayant de retourner lancer malgré une montée en puissance soignée.

Quels sont les risques liés à la chirurgie Tommy John?

Votre risque individuel dépend de votre santé, de l’anatomie du coude, de la taille et de l’emplacement de votre déchirure du ligne ulnaire, si vous devez subir une reconstruction ou une réparation avec une attelle interne, le choix du greffon (tendon ou donneur), la technique chirurgicale et la façon dont vous suivez la réadaptation. Discutez de vos risques spécifiques avec votre chirurgien.

Courants et généralement temporaires

Douleur, gonflement, ecchymoses; Problèmes de sommeil au début
Nausées dues à l'anesthésie; constipation due aux analgésiques.
Engourdissement temporaire autour de l’incision ou à cause d’un bloc nerveux
Raideur et raideur au coude/avant-bras durant les premières semaines

Moins courants

Caillots sanguins (TVP/EP) — peu fréquents pour un membre supérieur mais possibles; Aide à la marche précoce et à la prévention
Infection (peau/portail ou plus profondément autour des greffes/tunnels)
Problèmes de cicatrisation ou hématome (sang qui s’accumule sous la peau)
Irritation/blessure nerveuse près du coude (ulnaire, médiane ou branches comme la cutanée antébrachiale médiale) causant engourdissement/picotement ou faiblesse — généralement temporaire, parfois plus longtemps
Raideur persistante ou amplitude de mouvement limitée si le tissu cicatriciel se forme ou si la réadaptation est retardée ou trop agressive
Douleur au site du greffon (si vous utilisez votre propre tendon de l’avant-bras, des ischio-jambiers ou de l’extenseur du gros orteil)
Syndrome de douleur régionale complexe (SDRC) — condition de douleur/sensibilité peu commune

Risques spécifiques à chaque procédure

Reconstruction (Tommy John traditionnel) : étirement/défaillance des greffons si elle est surchargée trop tôt; douleur/irritation du tunnel; Protection contre les greffes nécessaire pendant plusieurs mois
Réparation avec attelle interne : risque de nouvelle déchirure si la qualité des tissus est mauvaise ou si la réadaptation est trop agressive; Tous les motifs de déchirure ne collent pas
Problèmes du nerf ulnaire : certains nécessitent une décompression/transposition nerveuse; Risque d’engourdissement persistant si le nerf est irrité

Rare mais important

Infection profonde nécessitant une chirurgie supplémentaire et des antibiotiques
Problèmes nerveux persistants avec faiblesse ou engourdissement
Blessure vasculaire (très rare) autour du coude
Défaillance du greffon ou instabilité/douleur récurrente lors du lancer, nécessitant une chirurgie de révision
Douleur persistante ou incapacité à retrouver des performances antérieures malgré la guérison
Ossification hétérotopique (os supplémentaire) causant rigidité
Problèmes d’épaule ou de chaîne cinétique si la mécanique et la force ne sont pas bien restaurées pendant la réadaptation

Comment réduire les risques

Suivez les instructions préopératoires (arrêter la nicotine, gérer les médicaments, nettoyer l’antiseptique)
Protéger la réparation/reconstruction : portez l’attelle comme indiqué, évitez le soulèvement ou les contraintes de valgus
Commencez les mouvements et la thérapie approuvés à l’heure prévue — ni trop tôt ni trop tard
Garder les plaies propres et sèches; Surveillez les rougeurs, la sécoulement, la fièvre
Suivre un programme structuré de retour au lancer basé sur des critères; Ne « teste » pas la vitesse maximale tôt
Maintenir la force de l’épaule, de l’omoplate, du tronc, du bas du corps et une mécanique de lancer propre

Signaux d’alerte à appeler

Fièvre, frissons, rougeur croissante, chaleur ou écoulement causé par l’incision
Douleur intense non contrôlée par les médicaments, gonflement soudain, raideur qui s’aggrave
Engourdissement/faiblesse nouvelle ou aggravée à la main/aux doigts
Douleur/enflure au mollet ou essoufflement (possible caillot)

Quand puis-je revenir aux sports ou aux loisirs actifs après une chirurgie Tommy John?

Votre retour à une activité et un sport normaux dépendra de vos circonstances uniques.

En général, vous pouvez vous attendre à un mouvement de base des bras en 2-3 mois, un retour à un lancer limité en 5-6 mois, et une récupération complète en ~12 mois.

Consultez toujours votre chirurgien et votre physio pour obtenir des conseils.

Qu’est-ce que la chirurgie Tommy John?

Pourquoi les gens font-ils une chirurgie Tommy John en privé?

Délais d'attente plus courts

Choix et contrôle

Tranquillité d'esprit

Prévenir une détérioration supplémentaire

Comment puis-je obtenir une chirurgie privée de Tommy John au Canada?

Étapes de la chirurgie Tommy John : à quoi s’attendre

Vous souhaitez contacter un fournisseur chirurgical privé pour la réparation UCL (Tommy John Surgery)?

À quoi puis-je m’attendre du processus de récupération de la chirurgie Tommy John?

Combien coûte une chirurgie privée de Tommy John au Canada?

Ce qui est inclus

Options d'assurance et de financement