Chirurgie privée de remplacement de la hanche

Une arthroplastie de hanche primaire classique dure généralement entre une et deux heures , mais la durée peut être plus longue en cas d'anatomie complexe, d'intervention bilatérale ou de procédures supplémentaires. Le temps total passé au centre comprend également l'accueil, l'anesthésie, la salle de réveil et la préparation à la sortie.

1. Enregistrement et confirmation

Vous rencontrez l'équipe, confirmez la prothèse de hanche et l'intervention, passez en revue les allergies et les médicaments, et effectuez les vérifications de sécurité. Le chirurgien marque le côté à opérer.

2. Anesthésie et contrôle de la douleur

Pour une arthroplastie de la hanche, l'intervention peut se dérouler sous anesthésie rachidienne avec sédation ou sous anesthésie générale. Plusieurs types d'analgésiques peuvent être associés. Renseignez-vous sur l'impact du protocole sur les nausées, la tension artérielle, la mobilisation précoce et les précautions à prendre en cas de chute.

3. Positionnement et préparation stériles

Votre position dépend de la technique chirurgicale. La hanche et la jambe sont nettoyées et recouvertes d'un champ opératoire. Les antibiotiques sont généralement administrés avant l'incision.

4. Exposition chirurgicale

Le chirurgien pratique une incision et accède à l'articulation par voie antérieure, postérieure, latérale ou antérolatérale, selon le protocole établi. Les muscles et les tendons sont protégés ou réparés selon les besoins.

5. Élimination des surfaces de joint endommagées

La tête fémorale endommagée est retirée. La cavité est préparée pour recevoir la cupule. Le fémur est façonné pour recevoir la tige.

6. Composants et vérifications d'essai

Les pièces d'essai permettent au chirurgien d'évaluer la taille, la stabilité, le mouvement, le décalage et la longueur de la jambe. L'imagerie, la navigation ou l'assistance robotique peuvent être utilisées, selon le programme.

7. Pose de l'implant

La cupule, l'insert, la tige et la bille définitifs sont insérés. Les composants peuvent être fixés à l'aide de ciment osseux, par ostéointégration ou par une combinaison des deux.

8. Vérifications finales et fermeture

Le chirurgien vérifie la stabilité, la mobilité, le positionnement des composants et l'hémostase. L'incision est refermée par plans et recouverte d'un pansement.

9. Récupération et mobilisation hâtives

L'équipe surveille la douleur, les nausées, la circulation et la respiration. De nombreux programmes encouragent la position debout et la marche avec assistance le jour de l'opération ou le lendemain matin.

10. Planification de la sortie

Avant votre départ, vous recevrez des instructions concernant la gestion de la douleur, la prévention des caillots sanguins, les soins de la cicatrice, les précautions à prendre lors de vos déplacements, l'utilisation des aides à la marche, la physiothérapie, le suivi médical et les signes d'alerte. Vous aurez besoin d'un moyen de transport et pourriez avoir besoin d'aide à domicile.

La clinique vous fournira un plan de rétablissement complet après une chirurgie de remplacement de la hanche, incluant la physiothérapie, la gestion de la douleur et un suivi continu. Le processus de rétablissement varie d'un patient à l'autre. Votre rétablissement pourrait être très différent, veuillez donc demander des conseils supplémentaires à votre chirurgien. 

Veuillez prendre au sérieux les soins postopératoires. Plus ce processus est suivi avec diligence, meilleurs sont généralement les résultats.

Certaines cliniques privées proposent des rendez-vous de suivi virtuels, tandis que d'autres collaborent avec des fournisseurs locaux dans votre province d'origine. Pour un aperçu détaillé de la convalescence, consultez notre Guide de récupération ici.

En général, voici à quoi vous pouvez vous attendre :

Semaine 1 :

• Douleur, inconfort, émotions, davantage de douleur, raideur, frustration. La première semaine est difficile.
• Objectifs : Gestion de la douleur, réduction de l'enflure, premiers mouvements de base, prévention des caillots sanguins.
• Activités :
  • Rétablissement en clinique pendant 1 à 3 jours.
  • Marche assistée, exercices de flexion-extension de la cheville, exercices de respiration et physiothérapie dès le premier jour.
  • Pratiquer des mouvements simples (entrer et sortir du lit, utiliser la salle de bain) sans assistance.
  • Gestion des analgésiques et soins de la plaie (il sera avantageux d'avoir l'aide d'un ami, d'un membre de la famille ou d'un aidant pour ces deux aspects au cours des premiers jours).
  • Position assise : évitez de rester assis pendant de longues périodes. Utilisez uniquement des chaises fermes, à dossier droit et avec accoudoirs (évitez les sièges mous et inclinés), gardez les hanches plus hautes que les genoux, évitez de croiser les jambes et les mouvements de torsion.

Semaines 2 à 4 :

• Les 3 semaines suivantes sont encore caractérisées par un inconfort important, de l'enflure, de la frustration et des hauts et des bas émotionnels.
• Objectifs : Vous adapter à vos nouvelles routines, vous consacrer aux exercices quotidiens, améliorer votre marche et reprendre certaines activités quotidiennes normales.
• Activités :
  • Soins de la plaie, possiblement le retrait des points de suture.
  • Marchez régulièrement avec des appareils d'assistance, en passant idéalement d'une marchette à une canne. L'objectif est de retrouver des habitudes de marche normales sans boiterie.
  • Exercices quotidiens et physiothérapie axés sur le développement de l'amplitude de mouvement et des exercices simples de renforcement musculaire.
  • Position assise : vous pouvez vous asseoir pendant de plus longues périodes, mais continuez d'utiliser des chaises fermes, à dossier droit, avec des sièges surélevés et des accoudoirs.

Semaines 5 à 12 :

• Ces semaines sont exigeantes, mais gratifiantes. La concentration et la diligence dans les exercices porteront probablement leurs fruits, et vous pourrez probablement marcher à nouveau sans aide, être en mesure de conduire et reprendre le travail si votre emploi n'est pas physiquement exigeant.
• Objectifs : Atteindre une flexion de la hanche de 90° et une abduction de 25°, intensifier la physiothérapie, marcher de plus longues distances sans aide, reprendre la plupart des activités normales.
• Activités :
  • Une physiothérapie plus exigeante afin d'améliorer l'amplitude de mouvement et de renforcer la force.
  • Exercices quotidiens. Éventuellement des activités à faible impact comme la natation (uniquement si approuvé par l'équipe soignante).
  • Marcher de plus longues distances — en abandonnant progressivement les aides à la marche vers la 6e à la 8e semaine.

Semaines 13 à 52 :

• Le pire de la douleur et de l'enflure diminue généralement après 12 semaines, mais vous devrez continuer la physiothérapie assidûment et écouter attentivement votre corps durant l'année suivant l'opération (et au-delà).
• Objectifs : Retrouver une amplitude de mouvement complète ou quasi complète, récupérer votre force et votre endurance perdues, et reprendre progressivement vos niveaux d'activité normaux.
• Activités :
  • La physiothérapie peut se poursuivre pendant toute la première année suivant l'opération, vous ramenant progressivement à vos niveaux d'activité d'avant la chirurgie.
  • Les exercices quotidiens ne sont plus essentiels une fois que vous avez retrouvé une amplitude de mouvement et une force normales, mais l'exercice régulier est encouragé pour maintenir les muscles forts et protéger l'articulation artificielle.
  • Vous pourrez reprendre des sports à faible impact comme le golf, le tennis, la natation ou le cyclisme. Pour toute activité à fort impact, veuillez consulter votre chirurgien et votre physiothérapeute.

Même après 1 à 2 ans, vous devrez prendre certaines précautions pour protéger votre nouvelle hanche. Consultez la section « Précautions à vie après une arthroplastie de la hanche » pour plus d’informations.

Quand vais-je pouvoir conduire ?

Ça prend habituellement entre 4 et 6 semaines, mais ça peut varier. La conduite dépend de la hanche remplacée, de la technique chirurgicale, de votre force, de votre temps de réaction et de votre traitement médicamenteux. Vous devez être capable de monter et descendre du véhicule, de le maîtriser en toute sécurité et d'effectuer un freinage d'urgence. Vous devez obtenir l'approbation de l'équipe chirurgicale et de votre assureur.

Au Canada , le coût d'une arthroplastie de la hanche en clinique privée varie généralement entre 21 000 $ et plus de 40 000 $. Toutefois, les prix varient selon la province : par exemple, en Alberta ou en Ontario .

En comparaison, aux États-Unis, vous pouvez vous attendre à payer entre 20 000 et 60 000 dollars américains (soit entre 27 000 et 81 000 dollars canadiens).

Cette estimation comprend les honoraires du chirurgien, les frais d'hôpital ou de centre chirurgical, l'anesthésie, l'implant de la hanche lui-même et les soins post-chirurgicaux immédiats.

Les coûts peuvent varier si vous avez besoin de services médicaux supplémentaires, d'implants spéciaux ou de séjours hospitaliers prolongés.

Ce qui est inclus

La plupart des devis pour une chirurgie privée de remplacement de la hanche couvrent :

• Honoraires du chirurgien et de l'anesthésiologiste
• Frais d'établissement hospitalier ou clinique
• Prothèse de la hanche
• Soins infirmiers et postopératoires immédiats
• Soutien initial en physiothérapie/réadaptation (varie selon la clinique)

Ce qui n'est généralement pas inclus :

• Frais de déplacement et d'hébergement (si la chirurgie a lieu hors province)
• Physiothérapie à long terme après le retour à domicile
• Médicaments pour la gestion de la douleur après la sortie

Options d'assurance et de financement

• Assurance maladie privée : Certains régimes peuvent couvrir une partie des coûts, tels que les frais d'hospitalisation ou les implants. Il est important de vérifier directement votre police.‍
• Plans de financement: De nombreuses cliniques proposent des options de paiement mensuel pour étaler les coûts. Apprenez-en davantage sur vos options de financement ici.
• Crédit d'impôt pour frais médicaux (CIFM): Il s'agit d'un crédit non remboursable qui réduit vos impôts lorsque vous payez de votre poche des dépenses médicales admissibles. Apprenez-en davantage sur la façon de demander le CIFM pour les chirurgies privées.

Le choix de votre chirurgien est l'un des avantages de la voie privée. Voici ce qu'il faut prendre en compte et les questions clés à poser lors de votre consultation pour une arthroplastie de la hanche.

Ce qu'il faut rechercher

• Expérience et volume d'interventions
  • Demandez combien de remplacements totaux de la hanche/arthroplasties (PTH/ATH) ils effectuent chaque année, la proportion d'interventions primaires par rapport aux révisions, et leur approche (antérieure/postérieure/latérale). Un volume d'interventions plus élevé est souvent associé à des soins plus fluides et à des taux de complications plus faibles.
• Qualifications et formation
  • Confirmez leur permis d'exercice auprès de l'ordre provincial des médecins (par exemple, le Collège des médecins et chirurgiens de l'Ontario, le Collège des médecins et chirurgiens de la Colombie-Britannique, le Collège des médecins et chirurgiens de l'Alberta).
  • Recherchez des chirurgiens orthopédistes certifiés FRCSC, idéalement avec une formation de surspécialisation en reconstruction adulte (arthroplastie de la hanche/du genou).
• Résultats et sécurité
  • Demandez les taux d'infection, de luxation, de caillots sanguins veineux, de révisions pour inégalité de longueur des membres et de réadmissions. Demandez des résultats spécifiques à votre approche et au choix de l'implant.
• Approche chirurgicale et implants
  • Comprenez leur approche préférée (antérieure directe vs postérieure vs latérale) et pourquoi elle est adaptée à votre cas.
  • Discutez des surfaces de frottement et de la fixation : sans ciment vs cimentée, tête en céramique vs en métal, insert en polyéthylène, choix de la tige/cupule, options de double mobilité pour le risque d'instabilité.
• Imagerie et planification
  • Planification préopératoire, évaluation de la longueur/du décalage de la jambe, de l'équilibre spinopelvien et du plan pour minimiser les différences de longueur et les conflits.‍
• Accréditation de l'établissement‍
  • Assurez-vous que la clinique est accréditée par des organismes nationaux tels qu'Agrément Canada ou l'Association canadienne pour l'agrément des établissements de chirurgie ambulatoire (ACAESA).‍
• Intégration de la réadaptation‍
  • Accès à une physiothérapie spécialisée en hanche, un protocole clair et progressif, et une communication avec votre thérapeute local si vous voyagez.

Questions à poser lors de votre consultation pour une arthroplastie de la hanche

Chirurgien et plan chirurgical

• Combien d'ATH primaires effectuez-vous chaque année? Quels sont vos taux d'infection, de luxation, de caillots et de révision au cours des 12 à 24 derniers mois?
• Quelle approche me recommandez-vous et pourquoi? Quels sont les compromis (douleur, précautions, risque de luxation)?
• Quels implants comptez-vous utiliser (marque de la tige/cupule), quel type de fixation (cimentée ou non cimentée) et quelle surface de frottement? Quelle est leur durée de vie prévue et quelles données l'appuient?
• Comment planifiez-vous la longueur de la jambe et le décalage? Quel est votre taux de différence de longueur cliniquement significative nécessitant une correction?
• Quelle anesthésie recommandez-vous (rachidienne ou générale) et quel est votre plan de gestion de la douleur (blocs nerveux, médicaments multimodaux)?
• S'agit-il d'un congé le jour même ou d'une nuitée? L'intervention aura-t-elle lieu à l'hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire?

Rétablissement et suivi postopératoire

• Quels sont les délais pour : marcher sans aide, conduire, reprendre un travail de bureau ou manuel, et pratiquer des sports à faible impact?
• Précautions concernant la hanche : Aurai-je des restrictions de mouvement? Pendant combien de temps?
• Physiothérapie : Exercices à domicile ou physiothérapie formelle – à quelle fréquence et pendant combien de temps? Fournissez-vous un protocole écrit?
• Prévention de la TVP : Quel anticoagulant utilisez-vous et pendant combien de temps?
• Quels signes avant-coureurs devraient m'inciter à appeler ou à me rendre aux urgences (fièvre, douleur au mollet, essoufflement croissant, écoulement de la plaie)?
• Qui est ma personne-ressource postopératoire (téléphone/courriel direct) et quel est le délai de réponse habituel? Combien de suivis sont inclus et à quel moment?

Coûts et logistique

• Qu'est-ce qui est exactement inclus dans mon devis (honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste, frais d'établissement, implants, imagerie, déambulateur/cannes, médicaments administrés sur place, suivis)?
• Qu'est-ce qui pourrait entraîner des coûts supplémentaires (nuits d'hospitalisation additionnelles, implants avancés comme la double mobilité, composants personnalisés, imagerie imprévue, transfusion sanguine, complications/réopérations)?
• Si des complications surviennent, comment sont-elles gérées et facturées? Avez-vous une politique de révision ou de transfert avec un hôpital partenaire?
• Si je viens d'une autre province, quels suivis peuvent être virtuels? Recevrai-je la note opératoire, les étiquettes des implants et le plan de réadaptation pour mon équipe de soins locale ou mon assureur?